方案中心-張博

《綜合醫院建設標準》(建標110-2021)剛剛發布，此標準是指導醫療建筑設計的重要依據。其中第十九條對綜合醫院七項用房的建筑面積比例做出了規定。

相對于2008年版，比例從固定數字變成了區間范圍，更加貼近實際。而部門的名稱僅把原“行政管理”改為了“業務管理”。

《標準》中規定七項用房的比例的目的是為了避免浪費。根本原因是醫院的各個部門的使用人數存在內在的對應關系，其中某項高于相應比例就會由于其他部分使用人數不能支持而造成有房無人用的浪費現象，甚至造成更加昂貴的醫療設備的浪費。

對于七類用房的分類，初涉醫療設計的設計師可能存在某些誤解，《標準》中也未有具體解釋，下面我們就逐項對其歸類原則進行詳解。

首先，我們先將七類用房分為兩類。前四項：“急診部”、“門診部”、“住院部”、“醫技科室”為“醫療部門”；后三項：“保障系統”、“業務管理”、“院內生活”為“非醫療部門”。

我們先分析“醫療部門”。

“醫療部門”中的“急診部”比較特殊，它可以理解為一個縮微的醫院。包含急救、創傷中心、卒中中心、胸痛中心、急診急救的大廳、獨立的掛號收費、診室、檢驗、放射、功能檢查、留觀床位、輸液、手術室、重癥監護等。

“門診部”、“住院部”、“醫技科室”是構成了醫院的三個主要醫療功能單元。

《標準》的編制者將各種醫療使用空間以建筑師比較容易理解的建筑空間名稱“門診部”、“住院部”、“醫技科室”作為分類的項目，但只是把醫療行為實施空間翻譯成建筑空間的分類名稱列了出來，而翻譯方法卻沒有交代。不懂的設計師只好利用常識來猜測，而其中很多都是不準確的。比如，誤解一：認為技術含量高的肯定屬于醫技科室，手術、ICU、介入中心這些都不明覺厲，肯定是屬于醫技的了。誤解二“住院部”僅含病房部分，其他的都不應歸類到“住院部”內。這些誤解最終造成七項用房比例出現很大的誤差。

建筑設計源于對人類基本行為的研究。要準確分類醫療使用空間就應該從基本醫療行為入手。

在醫院施行的基本醫療行為歸納為三類：

第一類：醫生通過基本檢查手段(所謂望、聞、問、切)、依據基本醫療知識對病患的病情做出判斷，這種基本醫療行為我們將其歸納為“診斷”；

第二類：醫護人員對診斷后的病患進行對癥的治療和護理，這種基本醫療行為我們將其歸納為“治療護理”。

第三類：采取非醫療的其他技術手段（如物理的、化學的技術手段）輔助醫生做出準確的“診斷”，或是對護理和治療進行輔助的行為。這種基本醫療行為我們將其歸納為“醫技輔助”。

這三種基本醫療行為：“診斷”、“治療護理”、“醫技輔助”即對應了建筑空間中的“門診部”、 “住院部”、“醫技科室”。

這里解釋一下“治療護理”與“住院部”的對應關系，便于大家理解。醫生對病人的病情做出診斷后有兩種治療的方式：一是取藥后回家服藥治療；另一種就是回家服藥不能滿足要求，必須留在醫院內進行治療。《標準》編制者將這部分必須留在醫院內進行治療的使用空間歸納為“住院部”。“住院”重點不在“住”，住在家和住在醫院的最大區別就是在醫院要進行各種“治療”。故，“住院部”不僅是病房部分，而是所有進行“治療護理”的部門。

了解到原則后具體分類就不難了。

“門診部”就是醫生利用基本檢查手段和基本醫療知識對病患的病情做出“診斷”的建筑空間。

“住院部”就是醫護人員對病人進行“治療”和“護理”的建筑空間。

“醫技科室”就是不直接“診斷”或“治療”，只為“診斷”“治療”提供“輔助服務”的“醫療”建筑空間。非醫療的屬于“保障系統”。

但是還有一些容易混淆的科室，比如：產房、核醫學、DSA、ERCP。

產房、健康體檢、預防保健都是為健康人群提供服務的設施。健康體檢在上一版《標準》中，不在七項用房內，可以根據實際需要報批。而新版《標準》中取消了單列的體檢用房，體檢用房的面積則應按具體功能歸入“門診部”和“醫技科室”。預防保健用房在新版《標準》有單列面積。而產房雖然服務人群是健康人，但在醫院里進行的仍然是護理和治療，故仍屬于“住院部”。

核醫學科內同時有著診斷、檢查和治療的部分，故應把相應的部分歸入“門診部”、 “醫技科室”、“住院部”。

DSA和ERCP有著相似之處：他們都可以純粹用于醫技檢查，輔助醫生做出診斷，可歸類為“醫技科室”；同時也可以作為治療的輔助手段，進行無創或微創手術操作，這時其所在空間就是治療空間，應歸“住院部”。

講完“醫療部門”我們再來講一下“非醫療部門”。“保障系統”、“業務管理”、“院內生活”為“非醫療部門”。注意，凡是進行醫療行為的不應劃分在此三類內。

“保障系統”：保證醫院正常運行的部門。如太平間、各種醫用氣體供應設施、洗衣房等。應注意的是，洗衣房不是提供衣服的地方，而是對被服進行清洗服務的地方。故不應屬于“院內生活”；還有“靜脈配置中心”和“中心供應”都屬于“醫技科室”，因為均屬于醫療功能的科室，是屬于對“治療”進行輔助的功能。

“業務管理”：對醫院醫療業務進行管理的相關人員所使用的各種專用建筑空間。比如行政管理人員的各種辦公、會議、存儲、閱覽等空間。但應注意“圖書館等文化活動用房”屬單列項目。

“院內生活”：醫院內設置的為滿足“食”、“住”等基本生活需求建立的設施。比如家屬、職工就餐的食堂，醫護、后勤人員、家屬的值班、住宿、休息設施等。但“便民服務用房”屬單列項目。這里要說的是醫院為病人提供飲食的部門稱為“營養科”，病人的飲食也屬在院內治療的一部分，故“營養科”屬于“住院部”。

最后為大家羅列幾個容易混淆的部門的歸類，藥劑科、中心供應科、輸血科都屬于醫技科室。本條所列參見《綜合醫院建筑設計規范》GB51039-2014 3.1.4（見附圖）。